여성간호학실습 케이스스터디 (골반염증성 질환 PID) 간호진단 및 간호과정 4개 자료실 Report
[목차]
1. 사례연구 요약
2. 대상자 건강문제 문헌고찰
3. 간호 사정 도구(Nursing assessment tool)
4. 임상 검사결과 보고
5. 진단 검사
6. 사용약물 보고
7. 간호과정
8. 퇴원개요(Disch-arge Summary)
9. 참고문헌
1. 사례연구 요약
이름: OOO(00/F) 키: 167.9cm 몸무게: 50.6kg 미혼 입원일: 2xxx.06.07.
산과력: 0-0-0-0 과거력: 결핵 M/S: Alert 퇴원예정일: 2xxx.06.15
주호소: abd pain (금일 심한 복통과 함께 고열 있어 치료위해 입원함)
진단명: Salpingitis and oophoritis r/o T-O abscess
입원시 V/S – BP: 110/60 P: 80 R: 18 T:37.9℃
입원 후 간호로 V/S을 4시간마다 check하였고, BR유지하였다. I/O를 하루 세 번 check하였고, 입원당일인 6/7 NPO 처방났으며 6/8 NPO 해제 후 일반식처방과 함께 식간 NPO 처방났다. 입원시 낙상위험사정 결과 35점 나왔다. 국제독시사이클린하이클레이트수화물캡슐 100mg 1C q Tid PO로 6/14까지 투여하였다. NRS scale 이용해 통증사정 결과 4점 이상일 경우 Keromin 30mg/A 1A IV로 투여했다. 6/7 오심호소해 Macperan 10mg/2ml/A 1A IV로 투여하였으며, 투여 한 시간 뒤 오심증상 완화된 양상을 보였다. 또 6/7 체온측정 결과 38.6℃의 fever있어 Denogan 1g/V 1V IV로 투여했고 두 시간 뒤 37.3℃까지 떨어졌다. 6/9,10에도 fever있어 Denogan 1g/V 1V IV로 투여했다. 6/11 fever 37.9℃, NRS scale 6점(양상: 욱신욱신함, 위치: 우측골반통증, 빈도: 지속적, 기간: 30분, 약물: 케토민투여) 호소해 Keromin 30mg/A 1A IV로 투여하였고, 15분뒤 통증 재사정 결과 NRS scale 3점으로 떨어졌다. 6/12 체온측정 결과 38.1℃의 fever 있어 Denogan 1g/V 1V IV로 투여하였고, 1시간 뒤 체온 재측정한 결과 37.4℃로 떨어졌다. 6/12 NRS scale 5점으로(양상: 욱신욱신함
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